跟师 十四

稼墨 / 著投票加入书签

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    女病人看了眼陈清浅,表示自己对薛邈说的与她同款病人产生兴趣。陈清浅未回应。

    薛邈看出来病人和陈清浅的眼神也是刻意安排过来专门让她看的。

    “薛医生可以继续说。”陈清浅不以为然对她俩的心思置若枉然。

    “病人自述排便无力,我第一感觉就是气机推动力量不够,气机问题要不就是气机堵塞不通,要不就是气虚不足以推动大便。前者多见于实证后者多为虚证。

    病人从进来虽然一直配合问诊,但是神色疲惫,懒言乏力,说话声音中气不足,时有停顿气喘。脉象左右三部都是细弱。平时应该有头晕目眩症状。”

    病人听完这话,满脸惊叹,“这位小大夫说得不错…我就是经常头晕,人疲乏无力,不爱说话。”

    “有没有四肢水肿或者眼睑水肿…”

    “会有的…”

    “只是…”薛邈想了下,突然想起什么用询问的眼神看着陈清浅:“等一下,我还觉得哪里不对”。

    “什么?”显然陈清浅等待的是薛邈后面要说的话。

    “我才想起来,刚才摸脉碰到病人手指冰凉,不知道平时怕冷不?”

    陈清浅这才露出一丝笑容。

    “怕冷,我最怕冷了,一年四季我总比别人多穿一些,差点忘了说这个事。”

    “我再摸摸脉,舌头看一下”,薛邈说这话的时候让陈清浅看到她对中医自信很多,心里感到安慰。

    病人很配合,伸出舌头——舌体胖大,舌边有齿痕,舌质淡白。

    薛邈觉得自己差点就看走眼了,之前因为对“补中益气汤”记忆犹新,很容易先入为主。

    “陈伯伯,病人气虚只是表象,根本的还是阳虚,刚才我又仔细摸了摸脉搏两尺脉沉迟无力尤甚,应该属于先天肾阳不足,从小就怕冷。”薛邈其实还想加一句病人虽然成年但是看着瘦弱疲惫,女性特征发育的也不明显。怕病人听了不开心就憋了回去。

    病人点点头,“是呀从小怕冷,这两年更为明显。”

    薛邈对病人点点头,转而对陈清浅说道“只是我很奇怪的是肾阳虚病人大便异常不是都以腹泻为主,尤其典型的是五更泻,这个病人便秘…会不会我还有什么没有考虑到,陈伯伯您觉得呢?”

    至此,陈清浅才会心笑起来,“能已经有这一步思考就非常不错了。思路不错,病人本质就是肾阳虚,肾为先天之本,肾阳是一身阳气之根本,脾为后天之本,脾运化水谷精微以充养全身。脾阳、脾气依靠肾阳的温煦才能正常运化水谷精微,运化水湿。现在肾阳不足自然不能温煦脾阳,病人怕冷、水肿、乏力都可以解释。至于便秘,我想说做了看病的大夫,既要有课本基础也要脱离课本,有句话尽信书不如无书对嘛薛邈。”

    薛邈被陈清浅最后一句话点醒,“是的,我想应该还是脾气不足无法推动肠道秽浊残渣…”

    “一个疾病病因本来就不会单纯,症状到病因也是个推理过程,能解释的通就算通,解释不通就要重新思考。”

    薛邈想了想,觉得病人“便秘”这样解释还算合理,其它她也想不出了。

    “那方子你选什么?”陈清浅今天格外耐心,病人可能也是有意安排也配合得很好。

    “附子理中汤”薛邈毫不犹豫。

    “噢?”陈清浅显得意外,“不是说了本质是肾阳虚,附子理中汤是治疗脾阳虚的方子。”

    “嗯,虽然病人本质是肾阳虚,但是已经形成脾肾阳虚。现在便秘与脾阳虚脾气不足运化失常关系更直接,先调脾阳或者脾肾同调。”

    “嗯,非常好。”

    “只是…”

    “只是什么?”

    “陈伯伯,附子理中汤用到附子,这味药有大毒,我还一时不太会用…”

    病人听到药物有毒,露出恐惧第一反应就是看向陈清浅。

    “我们用的附子已经炮制过,毒性没有那么大,在一个附子提前煎煮,时间足够长口尝无麻就不怕了。”

    “哦”,薛邈显得不自信,手里拿着笔在处方上没动。

    “总要学会用,如果不会用附子,中医你永远走不远”,陈清浅对薛邈语重心长说到。

    “陈伯伯你附子用的…”,薛邈看了眼病人后,后面那个“少”字没说出口。

    陈清浅明白薛邈的意思也知道薛邈不敢下手写处方,只说了一个“对”,就在她面前的处方上示意他说她写:

    “(先下)黑顺片15g 党参15g

    生白术15g 干姜10g 炙甘草12g

    生黄芪18g 当归15g 锁阳12g

    火麻仁15g(后下)大黄6g ”

    写完交给病人抓方,陈清浅特意对病人嘱咐“一会一味药小段会给你交代,提前煎煮20分钟就可以了。另一味药要后方。”

    病人点点头,离开诊室。

    陈清浅回过头看薛邈,有心又要考考薛邈,“刚才那个方子加减又像哪个方子?”

    薛邈低头看了看留做底要存起来的处方,沉吟一会,“好像温脾汤,出自孙思邈的《备急千金要方》,用于冷积便秘的方子”。

    “不错,你发现没有只要医理对了,无论什么方子都是融会贯通的?”

    薛邈仔细体会了一会,不由感叹点头称赞。

    “其实今天我本来想提示你很多,但是没想到你说的、问的完全超出我对你的评估,”陈清浅说完这话,眼神暗淡下来,声音低一度显得忧虑叹了口气,“薛邈你是个好苗子,最初你对中医什么态度我不知道,但是现在你对中医是真的喜爱,这难能可贵,陈伯伯希望你以后在中医这条路上走得更远。”

    薛邈听完这话莫名感到悲伤又不安,一时不知道说什么,只是定定看着陈伯伯。

    两人相视沉默了一会,陈清浅才说到,“陈伯伯的经历,很多时候事与愿违。曾经也想“为往圣继绝学”可以继承中医大师们的博学,成为一代名医,除为病家解除病痛,还可以著书立说、阐述医理流于后世。医道虽小确是济世救人大愿,即使这条路披荆斩棘也是心甘情愿。可是兜兜转转半辈子才知道一位医者天赋、机缘、努力缺一不可。陈伯伯机缘不好,天赋也欠缺,后天努力也不够,所以这条路差得很多。之前也想通了,能够养家糊口足够。但是你不一样薛邈,看似你在陈伯伯这里学习,而我从你身上看到年轻一代人对中医满腔热情,又燃起我对中医的热爱。我很遗憾我为你们做不了太多,但可以为你们年轻一代做个指引灯,为后面的路指明方向。”

    薛邈听着这番话,内心澎湃,双眼湿润……